第57回【共通】午後　問題71～75

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肩甲骨は背中の上部にある三角形をした骨で、腕の動きに大きく関わっています。肩甲骨は、上下左右に動いたり、回転したりすることができます。このうち、肩甲骨が上方に回転する動きを上方回旋といいます。

肩甲骨の上方回旋は、腕を上げる動作（例えば、物を取ろうと手を伸ばす、ボールを投げるなど）に重要です。
この上方回旋に作用する主な筋肉は、以下の2つです。

• 僧帽筋（上部線維）: 後頭部から鎖骨、肩甲骨にかけて広がる大きな筋肉で、肩甲骨を上方回旋させる働きがあります。
• 前鋸筋: 肋骨の外側から肩甲骨の内側にかけて広がる筋肉で、肩甲骨を前方へ押し出すとともに、上方回旋させる働きがあります。

では、選択肢を見ていきましょう。

1. 広背筋: これは誤りです。広背筋は、腕を内転（体に引きつける）させたり、伸展（後ろに伸ばす）させたりする働きがあります。
2. 前鋸筋: これは正しいです。前鋸筋は、肩甲骨を上方回旋させる主要な筋肉の一つです。
3. 菱形筋: これは誤りです。菱形筋は、肩甲骨を内転（背骨に近づける）させたり、下方回旋させる働きがあります。
4. 肩甲下筋: これは誤りです。肩甲下筋は、腕を内旋（内側に回す）させる働きがあります。
5. 肩甲挙筋: これは誤りです。肩甲挙筋は、肩甲骨を挙上（上に引き上げる）させる働きがあります。

よって、肩甲骨の上方回旋に作用する筋は2. 前鋸筋です。

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それぞれの関節の動きについて確認しましょう。

• 膝関節屈曲: 膝を曲げる動きです。
• 足関節底屈: 足首を伸ばしてつま先を地面に向ける動きです。

これらの動きを同時に行うことができる筋肉は、二関節筋と呼ばれます。二関節筋は、2つの関節をまたいでいるため、両方の関節の動きに関与することができます。

では、選択肢を見ていきましょう。

1. 足の指の長指屈筋: これは足関節の底屈と足の指の屈曲に作用します。膝関節には作用しません。
2. 後脛骨筋: これは足関節の底屈と内反に作用します。膝関節には作用しません。
3. 膝窩筋: これは膝関節の屈曲にのみ作用します。足関節には作用しません。
4. 足底筋: これは正しいです。足底筋は腓腹筋の深層にある筋肉で、膝関節の屈曲と足関節の底屈に作用します。
5. 腓腹筋: これは正しいです。腓腹筋はふくらはぎにある筋肉で、膝関節の屈曲と足関節の底屈に作用します。

よって、膝関節屈曲と足関節底屈の両方に作用する筋は、4. 足底筋 と 5. 腓腹筋 です。

足底筋は腓腹筋に比べて小さく、あまり知られていないかもしれませんが、歩行や走行時に重要な役割を果たしています。

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１．大腿骨
２．下腿中央線
４．腓骨
５．足底面

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歩行というのは、かかとが地面についてから、再び同じかかとが地面につくまでの一連の動作のことです。これを1歩行周期と言います。

1歩行周期の間には、足首、股関節、膝関節など、様々な関節が複雑に動いていますが、それぞれの関節の動き方を理解することが大切です。

1. 足関節は1歩行周期に背屈と底屈とが2回生じる。これは正しいです。

• 背屈: つま先を上に上げる動き
• 底屈: つま先を下に下げる動き

1歩行周期の中で、足首は背屈と底屈をそれぞれ2回行います。

具体的には、

• かかとが地面についた直後と、つま先が地面を離れる直前に背屈
• 足が地面から離れた直後と、かかとが地面につく直前に底屈

となります。

２．股関節は1歩行周期に伸展と屈曲とが2回生じる。これは誤りです。

股関節は1歩行周期に伸展と屈曲をそれぞれ1回ずつ行います。

歩行中の股関節の動きをもう少し詳しく見てみましょう。

• 立脚相初期: 股関節は少し屈曲した状態から始まります。
• 立脚相中期: 股関節は伸展していきます。
• 立脚相後期: 股関節は最大伸展に達します。
• 遊脚相初期: 股関節は屈曲し始めます。
• 遊脚相中期: 股関節はさらに屈曲し、足を前方に振り出します。
• 遊脚相後期: 股関節は再び伸展し始め、次の立脚相に備えます。

このように、股関節は1歩行周期の中で、伸展と屈曲を1回ずつ行うことで、スムーズな歩行を可能にしています。
３．膝関節は1歩行周期に伸展と屈曲とが1回生じる。

これは誤りです。

膝関節は1歩行周期に、伸展と屈曲を2回ずつ行います。

• 伸展: 膝を伸ばす動き
• 屈曲: 膝を曲げる動き

4. 一側下肢の立脚相と遊脚相の割合は7：3 である。

これは誤りです。

• 立脚相: 片方の足が地面についている期間
• 遊脚相: 片方の足が地面から離れている期間

1歩行周期における立脚相と遊脚相の割合は、約6：4です。つまり、立脚相の方が遊脚相よりも少し長くなります。

5. 高齢者では歩行比が大きくなる。

これは誤りです。

• 歩行比: 歩幅 ÷ 身長

高齢者では、歩幅が狭くなる傾向があるため、歩行比は小さくなる傾向があります。

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組織の再生能力が最も高いのは、2． 骨髄 です。

骨髄は、血液細胞を産生する重要な組織であり、高い再生能力を持っています。これは、骨髄中に存在する造血幹細胞が盛んに細胞分裂を行い、様々な血液細胞を供給し続けているためです。

他の選択肢と比較すると、

横紋筋: 再生能力は限られています。損傷が大きい場合は、機能が完全に回復しないこともあります。

角膜: ある程度の再生能力はありますが、損傷が大きい場合は完全に再生できないこともあります。

心筋: 再生能力は非常に低く、損傷を受けると瘢痕組織に置き換わってしまうことが多いです。

神経: 中枢神経系は再生能力がほとんどありません。末梢神経系は再生能力がありますが、回復には時間がかかります。